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黔西南州城乡居民基本医疗保险 25类重大疾病实施方案
来源:医疗保险管理中心      2016-04-25   浏览:1264
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州人社局发[2016]22号

为贯彻落实发改委、卫计委、人社部等6部委《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》(发改社会〔2012〕2605号)、《黔西南州城乡居民基本医疗保险实施办法》(州府办发〔2015〕42号)等精神,进一步提高城乡居民医疗保障水平,切实减轻城乡居民重大疾病患者医疗费用负担,现就加快推进城乡居民重大疾病医疗保障工作制定本实施方案:
州府办发〔2015〕42号文件中规定的25类重大疾病在州内及州外二级及二级以上公立医院住院就医,其合规医疗费用按以下报销比例报销,不设起付线,封顶线30万元。其中儿童类疾病救治年龄范围为0-18周岁(含18周岁,以确诊救治的入院时间为止)。
    一、为关爱妇女、儿童身心健康,继续做好儿童白血病(急性粒细胞白血病、急性淋巴细胞白血病)、先天性心脏病(房、室间隔缺损,动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄、法式四联征)、笨比酮尿症、先天性尿道下裂、妇女两癌(宫颈癌、乳腺癌):患者住院治疗所发生的医疗费用不受起付线、三个目录、封顶线限制,但超标床位费及与病情无关的医疗费用由患者自费,其医疗费用城乡居民医疗保险基金支付80%,医疗救助支付20%。
    二、老年性白内障:年龄在55岁(含55周岁)以上的患者实施复明术,城乡居民医疗保险基金给予协议医疗机构定额补助,医院不得再收取其他费用,如患者要求提高晶体标准(晶体标准为600元),超出部分由患者自费,并填写申请书,患者签字备查。患者实施复明术有项目补助的先执行项目规定的补助政策,不足部分再由城乡医疗保险基金补足。患者在州外二级及以上公立医疗机构救治的在此定额内据实支付,超出定额的部分由患者自费。定额标准见下表:
         

老年性白内障定额补助标准

     病种名称           三级医疗机构  二级医疗机构

白内障超声乳化术(单侧)    4000       3800
白内障超声乳化术(双侧)    6000       5600
白内障囊外摘除术(单侧)    3200       2800
白内障囊外摘除术(双侧)    5200       4800


    三、终末期肾病(慢性肾功能衰竭-尿毒症):治疗慢性肾功能衰竭(含门诊透析治疗),无论采取何种透析方法均按90%的比例报销。
    四、慢性粒(髓)细胞白血病、血友病A、地中海贫血:该类疾病其合规医疗费用城乡居民医疗保险基金支付80%,患者自付20%。其中慢性粒(髓)细胞白血病按省人社厅《关于对慢性粒(髓)细胞白血病门诊特殊治疗实行定额结算的通知》(黔人社厅通〔2016〕143号)执行,门诊使用目录外特殊药品城乡居民医疗保险基金支付50%,全年最高支付限额18000元,其费用计入参保人员年度住院最高支付限额。部分特殊药品有慈善机构援助项目援助的,由城乡居民医疗保险基金按比例报销后,患者再到慈善机构申请援助。
   五、精神疾病(精神分裂症、躁狂性精神病、双相情感障碍、偏执性精神病、癫痫伴发精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍)、耐多药性肺结核、艾滋病机会性感染、急性心肌梗死、脑梗死、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂、重症手足口病:其合规医疗费用城乡居民医疗保险基金支付80%,患者自付20%。
   六、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌这五类癌症并入州府办发〔2015〕42号文件第十五条第二小条规定中,即恶性肿瘤进行放疗、化疗、手术治疗的,其合规医疗费用城乡居民医疗保险基金支付80%,患者自付20%。
   七、精准扶贫地区的重大疾病患者在享受本方案待遇后,自付部分可再享受精准扶贫相关政策。
   八、本方案自印发之日起执行。凡此前州内有关文件规定与本方案不一致的,以本方案为准。

 


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